¿Qué es un meningioma cerebral?
Autor: Giovana Fermat Roldán
El meningioma es el tumor primario más común del sistema nervioso central y representa aproximadamente el 37,6 % de ellos; y aproximadamente el 50 % de todos los tumores cerebrales benignos.
¿De donde se origina el meningioma?
El meningioma se origina en las capas meníngeas del cerebro o la médula espinal.
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar meningioma?
Varios factores predisponentes aumentan el riesgo de aparición, incluidos trastornos genéticos como la neurofibromatosis tipo 2, la exposición a la radiación, la terapia hormonal y los antecedentes familiares. La mayoría de los meningiomas son de origen esporádico, pero algunos se han asociado con ciertas afecciones y factores de riesgo.
Los meningiomas expresan receptores de progesterona, estrógeno y andrógeno en sus membranas. Los receptores de progesterona se pueden encontrar en hasta el 72% de los tumores. La mayor incidencia entre las mujeres se debe a factores hormonales. La incidencia también está altamente asociada con familiares de primer grado afectados por:
- Meningiomas
- Síndromes genéticos como la neurofibromatosis tipo 2
- La enfermedad de von Hippel Lindau
- La neoplasia endocrina múltiple tipo 1
- Li-Fraumeni
- La enfermedad de Cowden
- El síndrome de Gorlin.
Una mutación genética en el cromosoma 22 en la neurofibromatosis tipo 2 es una de las condiciones predisponentes más comunes que se observan en los meningiomas esporádicos. Otras mutaciones cromosómicas descritas en los meningiomas son 1p, 6q, 14q y 18q. También hay genes que se encuentran en los meningiomas hereditarios, como:
- La proteína de unión a CREB
- El homólogo 1 de la proteína patched
- El homólogo de la fosfatasa y la tensina
- El inhibidor de la cinasa dependiente de ciclina 2A
- Von Hippel–Lindau
- La neurofibromatosis 1
¿Cuáles son los síntomas del meningioma?
La manifestación clínica depende de la ubicación y el tamaño del meningioma. Por lo tanto, algunos pacientes pueden ser asintomáticos, mientras que otros pueden experimentar déficits neurológicos. La mayoría de los meningiomas intracraneales se localizan supratentorialmente..
Los signos de la neurona motora superior se informan generalmente en el meningioma intracraneal, incluyendo:
- Hipertonía o clonus
- Hiperreflexia
- Signos positivos de Babinski y Hoffman
- Paresia o parálisis.
Otros síntomas informados incluyen anosmia, dolores de cabeza, mareos, deficiencias visuales, convulsiones, edema de papila y cambios de comportamiento.
Los pacientes con meningiomas parasagitales y de la convexidad cerebral pueden presentar paresia o parálisis de la extremidad contralateral afectada. Los pacientes con meningiomas de la cresta esfenoidal con afectación de la fisura supraorbitaria o del seno cavernoso pueden presentar parálisis de los nervios craneales y convulsiones. Los meningiomas del surco olfatorio pueden provocar el síndrome de Foster-Kennedy. Este síndrome produce anosmia, edema de papila contralateral y atrofia del nervio óptico ipsilateral.
El meningioma del seno cavernoso puede presentarse con déficits de los nervios craneales óptico, oculomotor, troclear, trigémino y abducens. Los pacientes con meningiomas supraselares o frontales pueden presentar cambios mentales, cognitivos y conductuales. Los meningiomas de la fosa posterior y del foramen magnum pueden causar:
- Parálisis bulbar
- Síntomas cerebelosos
- Paresia
- Parálisis facial
- Déficit auditivo
- Parálisis de los nervios craneales inferiores
- Dolor de cuello.
El meningioma intraventricular puede provocar hidrocefalia obstructiva. Los meningiomas paraselares, del seno cavernoso y orbitarios pueden provocar pérdida de la visión y proptosis.
Los síntomas más comunes que se presentan en los meningiomas espinales son dolor y radiculopatía, seguidos de déficits neurológicos. Los síntomas de la neurona motora inferior incluyen debilidad, hipotonía, fasciculaciones musculares e hiporreflexia. A veces se encuentra dolor espinal local durante el examen físico.
¿Cómo se diagnostica el meningioma?
El diagnóstico de meningioma se basa en la historia clínica, el examen físico y las investigaciones radiológicas. Una tomografía computarizada de cabeza con contraste puede ser útil para pacientes que no son aptos para una resonancia magnética, para visualizar hiperostosis o en casos de meningiomas calcificados.
A menudo, los meningiomas en las tomografías computarizadas de cabeza sin contraste aparecen como lesiones durales hiperdensas o isodensas. Mientras que en las tomografías computarizadas de cabeza con contraste, la mayoría de los meningiomas aparecen como lesiones durales densas y homogéneas con o sin edema cerebral. El mejor método radiológico para diagnosticar el meningioma es una resonancia magnética cerebral con contraste. Puede ayudar a distinguir las lesiones extraaxiales de las intraaxiales, ya que tienen un realce homogéneo con una característica llamada cola dural.
¿Cuál es el tratamiento del meningioma?
Dependiendo del tamaño y localización, se recomienda:
- La extirpación quirúrgica del tumor
- Terapia de neurorehabilitación en caso de secuelas
- Terapia física, de lenguaje, cognitiva etc.
Por lo cual es de suma importancia la valoración neurológica.
