Aplicación de la Escala NIHSS en casos de ACV
Autor: Giovana Fermat Roldán
The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) por sus siglas en inglés, es una herramienta utilizada por los neurólogos para cuantificar objetivamente el deterioro causado por un accidente cerebro vascular ACV
La NIHSS fue diseñada para ser una evaluación estandarizada y repetible de pacientes con ACV utilizada en grandes ensayos clínicos multicéntricos. Los investigadores clínicos han aceptado ampliamente esta escala debido a su alta consistencia de puntuación, que se ha demostrado en escenarios inter examinadores y de prueba-reprueba.
El uso de la NIHSS en la investigación clínica generalmente implica obtener una puntuación NIHSS inicial lo antes posible después de la aparición de los síntomas del ACV. Luego, la NIHSS se repite a intervalos regulares o después de cambios significativos en la condición del paciente.
Este historial de puntuaciones se puede utilizar para monitorear la efectividad de los métodos de tratamiento y cuantificar la mejoría o el deterioro de un paciente. La NIHSS también se ha utilizado en un estudio observacional prospectivo para predecir los resultados a los 3 meses de pacientes con desnutrición durante las estadías en el hospital directamente después de un ACV
¿Cómo es la escala NIHSS?
La NIHSS se compone de 11 ítems, cada uno de los cuales califica una habilidad específica entre 0 y 4. Para cada ítem, que evalúan los daños producidos por un EVC en la fuerza, la visión, el habla, la coordinación, el sensorio etc. Una puntuación de 0 generalmente indica un funcionamiento normal en esa habilidad específica, mientras que una puntuación más alta es indicativa de algún nivel de deterioro
Las puntuaciones individuales de cada ítem se suman para calcular la puntuación total del NIHSS del paciente. La puntuación máxima posible es 42 y la mínima 0
0 Sin síntomas de ACV
1-4 ACV menor
5-15 ACV moderado
16-20 ACV moderado-grave
21-42 ACV grave
Al administrar la prueba NIHSS, es importante que el examinador no enseñe ni ayude con la tarea asignada. El examinador puede demostrar las órdenes a los pacientes que no pueden comprender las instrucciones verbales; sin embargo, la puntuación debe reflejar la propia capacidad del paciente.
¿Se utiliza el NIHSS para el tratamiento del EVC?
El NIHSS ha ganado popularidad como herramienta clínica utilizada en la planificación del tratamiento. El activador tisular del plasminógeno (tPA), un tipo de trombolisis, es una de las principales opciones para el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos (el tipo de accidente cerebrovascular causado por coágulos de sangre que impiden el flujo sanguíneo dentro de una arteria cerebral).
La eficacia y el riesgo del tPA están estrechamente relacionados con el retraso entre el inicio del ictus y la administración del tPA («tiempo puerta-aguja»). Los estándares actuales recomiendan que el tPA se administre dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio, mientras que los mejores resultados se obtienen cuando el tratamiento se administra dentro de los 90 minutos posteriores al inicio.
Desde que se estableció el NIHSS como un cuantificador rápido y consistente de la gravedad del accidente cerebrovascular, muchos neurólogos han considerado las puntuaciones del NIHSS como indicadores para el tratamiento con tPA. Esta evaluación rápida de la gravedad del accidente cerebrovascular tiene como objetivo reducir el retraso del tratamiento con tPA.
Si bien algunos ensayos clínicos han utilizado puntuaciones mínimas y máximas del NIHSS para determinar la elegibilidad para el tratamiento agudo como el tPA, las pautas como las de la Asociación estadounidense de accidentes cerebrovasculares instan a que no se utilicen las puntuaciones del NIHSS como la única razón para declarar que un paciente no es elegible para el tratamiento con tPA.
¿El NIHSS sirve como predictor pronóstico?
Se ha demostrado que la NIHSS es un excelente predictor de los resultados de los pacientes. Una puntuación NIHSS inicial superior a 16 indica una alta probabilidad de muerte del paciente, mientras que una puntuación NIHSS inicial inferior a 6 indica una alta probabilidad de una buena recuperación. En promedio, un aumento de 1 punto en la puntuación NIHSS de un paciente reduce la probabilidad de un resultado excelente en un 17 %. Sin embargo, la correlación entre la recuperación funcional y las puntuaciones NIHSS fue más débil cuando el accidente cerebrovascular se aisló en la corteza.
De esta manera el NIHSS puede servir como marcador de resultados de neurorehabilitación, calculado al inicio del evento y después vuelto a calcular mientras se realizan las terapias de neurorehabilitación como la terapia física y la estimulación magnética transcraneal repetitiva para facilitación motora y visual.
